| Pri liečbe Metotrexátom bezodkladne kontaktujte ošetrujúceho reumatológa v prípade: – ovčích kiahní – očkovania živými vakcínami – otehotnenia |
Čo to je: imunosupresívny liek, tlmí zápalové procesy v kĺboch
Indikácia v detskej reumatológii:
- prvolíniová liečba pri juvenilnej idiopatickej atritíde
- použitie aj pri iných diagnózach v reumatológii (juvenilná dermatomyozitída, vaskulitídy, sarkoidóza, lokalizovaná sklerodermia, uveitída)
Mechanizmus účinku: inhibícia viacerých enzýmov (folátovej dráhy) potrebných ku výstavbe DNA vnútri bunky, ovplyvnenie buniek imunitného systému, zápalových mediárotov, ako aj proliferácie synoviálnych buniek v rámci zapáleného kĺbu
Spôsob aplikácie: tablety (p.o.), injekcie do podkožia (s.c.),
Dávka: 10 – 15 mg/m2/1x týždenne alebo 0,3 – 0,6 mg/kg/1x týždenne
- nízkodávkovaná terapia v porovnaní s onkologickými diagnózami
- preferovaná forma podania do podkožia (zvýšená biologická dostupnosť, menšia gastrointestinálna toxicita, skoršie dosiahnutie remisie ochorenia)
Nežiaduce účinky: deti lepšie tolerujú liečbu ako dospelí
- najčastejšie nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, nechutenstvo, afty
- poruchy pečene (zvyčajne prechodné, po redukcii dávky/vysadení lieku) sa upravujú do normy
- bolesti hlavy
- pokles krvných buniek (prechodný)
- vyššia vnímavosť k infekciám (ťažší priebeh ovčích kiahní, vyšší výskyt kožných bradavíc, molúsk)
- anticipatórna intolerancia – pri pomyslení na podávanie lieku vznik nevoľnosti, vracania, terapeuticky ťažko ovplyvniteľná, môže viesť k ukončeniu liečby
POZOR: účinok liečby nastupuje po 6 – 8 týždňoch
- k liečbe sa pridáva kyselina listová (acidum folicum) 1x týždenne po 24-48h od aplikácie MTX, redukuje prejavy toxicity
- neužívať antibiotikum trimetroprim – sulfametoxazol (Biseptol/Sumetrolim), ovplyvňuje metabolizmus kyseliny listovej, užívanie s MTX môže viesť k život ohrozujúcemu potlačeniu krvotvorby
- aj počas inej antibiotickej liečby prerušiť podávanie MTX (zvýšené riziko toxického účinku na pečeň)
- pri varicelle (ovčie kiahne) prerušiť liečbu MTX a nasadiť acyklovir (10 mg/kg hmotnosti alebo 500 mg/m2 povrchu tela 3-krát za deň)
- podávanie neživých vakcín počas liečby MTX nie je kontraindikované
- podávanie živých vakcín (MMR, varicella, BCG) je predmetom klinických štúdií
- MTX zvyšuje citlivosť na UV žiarenie – pred slnečným žiarením je potrebné dieťa chrániť krémami s vysokým ochranným faktorom (50, 50+)
- teratogenita (možné poškodenie plodu, odporúčané je užívanie antikoncepcie u adolescentných dievčat, poučenie chlapcov, v prípade otehotnenia je indikované prerušenie tehotenstva), pred plánovaným počatím je potrebné liečbu na 6 mesiacov vysadiť
- neužívať alkohol, najmú v deň podávanej liečby
Monitoring: krvný obraz, pečeňové a obličkové parametre, moč – v úvode liečby po 1 mesiaci, následne pri identickej dávke lieku každé 3 – 4 mesiace